Сальмонеллы попадают в желудок через рот и, оставаясь там, если выдерживают, потом в кишечник и легко через слизистую проникают в кровь. Лишь только потом (в конце второй недели заболевания) они добираются до толстого кишечника и, не перевариваясь там, разносятся по органам и тканям. Поэтому материалом для ранней диагностики является кровь. В настоящее время больше некишечных сальмонеллезов, то есть болезнь протекает без диареи, может быть как пневмония, холецистит, абсцесс, септический эндокардит; у детей – менингиты.
Следовательно, очень часто доктора путают клинику заболеваний сальмонеллезом с другими. Нужно знать, что сальмонеллы выделяются не только из кала, но и из спинномозговой жидкости, крови и др., т. е. заболевание может не выявляться в кишечнике. Например, в г. Улан-уде больному долго лечили трофическую язву, потом сделали мазок и выделили сальмонеллу. В Нижнем Новгороде наблюдался ребенок с диагнозом «бронхопневмония». В мазке мокроты выделили сальмонеллу, хотя анализ кала был отрицательный. Состояние ребенка ухудшалось. Позже возбудителя удалось выделить из крови. Ранняя диагностика сальмонеллезов – это исследование крови. Фекалии исследуются позднее, чем кровь. Также исследуется моча, особенно на носительство и желчь. Проблема носительства сальмонеллеза существует давно.
При выявлении носителей используют цистеин, но так как приготовление его трудоемко, пользуются унитиолом. При внедрении сальмонелл в организме начинают вырабатываться антитела сначала класса М, потом класса G. При заболевании титры антител М и G сначала нарастают, а потом снижаются. При носительстве же общий титр антител снижается, но состоит из антител класса G и остается неизменным на определенном уровне. Распознать антитела в сыворотке можно с помощью цистеина или унитиола. При их воздействии идет разрушение Ig M и остается Ig G. Отмечено, что при вакцинации тоже высокий титр за счет Ig M, следовательно, если обрабатывать сыворотку цистеином, титр быстро упадет и антитела разрушатся. Это может быть или начало заболевания или вакцинация. Если после обработки титр не падает и в нем определяются Ig G, то это, как правило, носители. Живая клетка формирует антитела класса G, а обработанная – класса М.
